Analisis faktor klaim pending pada Balai Penyelenggara Jaminan Kesehatan Sosial (Bapel Jamkessos) DIY

Nuraida, Shinta Intan (2024) Analisis faktor klaim pending pada Balai Penyelenggara Jaminan Kesehatan Sosial (Bapel Jamkessos) DIY. S1 thesis, Universitas Ahmad Dahlan.

	Text (JUDUL) T1_1703329013_JUDUL__240428013633.pdf Download (590kB)
	Text (BAB I) T1_1703329013_BAB_I__240428013633.pdf Download (116kB)
	Text (BAB II) T1_1703329013_BAB_II__240428013633.pdf Restricted to Registered users only Download (143kB) | Request a copy
	Text (BAB III) T1_1703329013_BAB_III__240428013633.pdf Restricted to Registered users only Download (70kB) | Request a copy
	Text (BAB IV) T1_1703329013_BAB_IV__240428013633.pdf Restricted to Registered users only Download (467kB) | Request a copy
	Text (BAB V) T1_1703329013_BAB_V__240428013633.pdf Restricted to Registered users only Download (37kB) | Request a copy
	Text (Daftar Pustaka) T1_1703329013_DAFTAR_PUSTAKA__240428013633.pdf Download (163kB)
	Text (Lampiran) T1_1703329013_LAMPIRAN__240428013633.pdf Restricted to Registered users only Download (1MB) | Request a copy
	Text (Naskah Publikasi) T1_1703329013_NASKAH_PUBLIKASI__240428013633.pdf Download (239kB)

Abstract

Latar Belakang: Jaminan Kesehatan Semesta (Jamkesta) di DIY diselenggarakan oleh Balai Penyelenggara Jaminan Kesehatan Sosial (Bapel Jamkessos) DIY. Bapel Jamkessos DIY menerima klaim pelayanan dari PPK/ Pemberi Pelayanan Kesehatan yang dikirimkan setiap bulannya dan selanjutnya dilakukan verifikasi klaim. Setelah proses verifikasi klaim terdapat klaim layak, pending dan tidak layak. Pada tahun 2022 ditemukan adanya 62 berkas pending dari 12.262 berkas klaim yang diajukan oleh PPK. Sehingga penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor klaim pending pada Bapel Jamkessos DIY berdasarkan aspek man, money, methods, machine, material.
Metode: Jenis penelitian yaitu penelitian kualitatif dengan rancangan penelitian case study. Penentuan subjek penelitian dilakukan dengan teknik purposive sampling yaitu empat orang dari seksi pelayanan jaminan kesehatan di Bapel Jamkessos DIY, satu orang triangulasi sumber dan dua
petugas penanggung jawab klaim bapel jamkessos di PPK (Pemberi Pelayanan Kesehatan).
Hasil: Faktor klaim pending pada Bapel Jamkessos DIY berdasarkan aspek man yaitu adanya perbedaan pemahaman antara verifikator medis dengan koder/ penanggung jawab klaim di rumah sakit yang dapat menyebabkan ketidaktepatan kode diagnosa dan kode tindakan. Tidak ditemukan adanya faktor penyebab klaim pending berdasarkan aspek money dan aspek methods. Sudah terdapat SOP Verifikasi Klaim dan sudah berjalan dengan baik namun belum ada SOP tersendiri terkait klaim pending. Berdasarkan aspek machine juga tidak ditemukan adanya faktor klaim pending, namun penggunaan aplikasi ketika terjadi error bisa menjadi faktor penghambat dalam proses klaim. Sedangkan berdasarkan aspek material meliputi ketidaklengkapan bukti pendukung diagnosa dan tindakan, ketidaklengkapan pengisian berkas klaim, ketidaksesuaian antara berkas klaim dan bukti pelayanan.
Kesimpulan: Terdapat faktor penyebab klaim pending berdasarkan aspek man dan material yaitu adanya perbedaan pemahaman antara verifikator medis dengan koder / penanggung jawab klaim di rumah sakit dan ketidaklengkapan berkas klaim. Tidak ditemukan faktor klaim pending berdasarkan aspek money, methods, dan machine.

Item Type:	Thesis (S1)
Keyword:	klaim pending, unsur manajemen 5 M, klaim, jaminan kesehatan
Subjects:	H Social Sciences > HV Social pathology. Social and public welfare R Medicine > RA Public aspects of medicine > RA0421 Public health. Hygiene. Preventive Medicine
Divisi / Prodi:	Faculty of Public Health (Fakultas Kesehatan Masyarakat) > S1-Science in Public Health (S1-Kesehatan Masyarakat)
Depositing User:	userperpus3 userperpus3
Date Deposited:	14 May 2024 07:56
Last Modified:	14 May 2024 07:56
URI:	http://eprints.uad.ac.id/id/eprint/63385

Actions (login required)

View Item